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防疫科普：天氣漸熱，全球“大流行”的新冠病毒會消失嗎

來源：新浪科技

發(fā)布時間：2020-05-05

瀏覽次數(shù)：2239

編者按：截止3月17日，新冠疫情在全球已導(dǎo)致超過18萬人感染。3月12日，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情為大流行。面對異變異的新冠病毒，我們該怎么辦？新冠病毒夏季是否會自行消失呢？

　　全球“大流行”病毒

　　北京時間3月12日，世衛(wèi)組織宣布新冠疫情為大流行。流行病學(xué)有幾個常用名詞：一是暴發(fā)疫情(outbreak),暴發(fā)疫情通常是指疫情在某個地方突然增加超出預(yù)期，或者在以前從未發(fā)現(xiàn)過的地方被發(fā)現(xiàn)，暴發(fā)疫情往往僅限于相對較小的地區(qū)。例如，2010年海地地震后的霍亂疫情等；

　　二是流行性疾?。╡pidemic）,通常是指暴發(fā)疫情分布在更大的地理區(qū)域。例如，2014年Zika病毒在巴西開始流行，后擴(kuò)散到拉丁美洲和加勒比海的大部分地區(qū)；2014-2016年埃博拉疫情在西非爆發(fā)，疫情規(guī)模大，被認(rèn)為是流行性疾??；

　　三是大流行（Pandemic）,全球流行的流行性疾病就是大流行。例如，1918年西班牙流感，它感染了全球三分之一以上的人口,導(dǎo)致五千萬人死亡。后來又發(fā)生幾次流感大流行，包括1957年的H2N2、1968年的H3N2，以及2009年的H1N1。

　　容易突變的新冠病毒

　　病毒突變是其自然特性，尤其是RNA病毒，由于其復(fù)制過程沒有校正機(jī)制，突變更是常見的事情，冠狀病毒作為一種RNA病毒也不會例外。新型冠狀病毒從1月份被發(fā)現(xiàn)至今，在國際基因序列共享數(shù)據(jù)平臺GISAID上共有30個國家的113個單位共享了345株病毒的基因組序列。

　　多個研究團(tuán)隊對病毒變異情況進(jìn)行了分析，表明在約30000個堿基的病毒基因組中，目前整體突變程度較低，未發(fā)生重組現(xiàn)象。

　　北京大學(xué)生命科學(xué)學(xué)院陸劍課題組和中國科學(xué)院上海巴斯德研究所崔杰課題組合作根據(jù)新冠病毒基因組8782位的T-C突變（同義突變）和28144位的C-T（非同義突變）的兩個突變位點(diǎn)高度連鎖，將病毒分為L和S兩個類型，并且認(rèn)為S型與蝙蝠冠狀病毒在進(jìn)化樹上更接近，可能為祖先類型，L型則可能由S型演化而來，這僅僅是基于目前的病毒基因組序列，在當(dāng)前病毒溯源不是十分清楚的情況下還難以下結(jié)論。

　　另外在早期的傳播過程中，作為祖先型的S型幾乎完全被L型取代，但隨著時間推移，S型又逐漸上升，研究人員推測L型可能傳播能力更強(qiáng)，復(fù)制速度更快，潛伏期更短，因而早期會在人群中快速擴(kuò)張。但隨著醫(yī)療和隔離措施的加強(qiáng)，L型的負(fù)選擇壓力變大，所以S型頻率逐漸上升，但這種推測需要更多的動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果和流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)支持。

　　值得注意的是，不管是L型還是S型都不是在人群傳播過程中產(chǎn)生的，而是疫情發(fā)生時候就存在。這得到另外一篇由加州大學(xué)洛杉磯分校程根宏、中國CDC譚文杰、蘇州系統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究所蔣太交、中國CDC武桂珍等合作的文章證實(shí)。程根宏等根據(jù)同樣的分子標(biāo)記，發(fā)現(xiàn)病毒可以分為G1和G2兩個遺傳亞群共流行，最早的G1株（EPI_ISL_406801）于2020年1月5日在武漢分離，最早的G2株于2019年12月24日在武漢分離，兩個基因群在同一城市的存在表明了共流行，而且這兩組毒株都已傳播到大多數(shù)國家和地區(qū)，沒有發(fā)現(xiàn)傳播力的差別。

　　因此正如耶魯大學(xué)流行病學(xué)專家Nathan D. Grubaugh等在Nature Microbiology上發(fā)表的評論文章，指出病毒突變符合正常流行病學(xué)規(guī)律，不應(yīng)該引起恐慌。不同研究團(tuán)隊根據(jù)對共享的病毒基因序列進(jìn)行分析研究有助于我們對于病毒的了解，也為疫情防控提供更多的科學(xué)依據(jù)。但值得注意的是，科學(xué)家作為專業(yè)人員在解讀科研結(jié)果的時候要全面，特別是要結(jié)合臨床、流行病和病原學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合評判，真正做到有一份證據(jù)說一份話。另一方面，在這個人人都是媒體的年代，如何能堅持底線，不盲目解讀科學(xué)結(jié)論、不傳播不負(fù)責(zé)任的內(nèi)容也是每個人應(yīng)該遵守的道德底線。

　　面對境外輸入病例該如何做？

　　中國在國內(nèi)疫情防控上取得重大成效，但與此同時，隨著新冠病毒在全球的蔓延，輸入我國的風(fēng)險也日益增加，因此如何防控境外輸入病例成為今后我國成功防控疫情的關(guān)鍵。

　　為降低對我國的風(fēng)險，加大入境管理是關(guān)鍵，要加強(qiáng)對入境人員的健康檢測，發(fā)燒者（37.3oC）必須進(jìn)行新冠肺炎病毒檢測。同時應(yīng)該借鑒國內(nèi)精準(zhǔn)防控的策略，對國外地區(qū)開展實(shí)時風(fēng)險評估，可分為高風(fēng)險地區(qū)和低風(fēng)險地區(qū)。對高風(fēng)險地區(qū)入境者必須實(shí)施為期14天的居家或者集中醫(yī)學(xué)觀察；對低風(fēng)險地區(qū)入境人員可通過社區(qū)管理，要求其在中國國內(nèi)停留期間（14天）電話每日報告健康狀況。同時對發(fā)現(xiàn)的每一個入境病例要按照國內(nèi)疫情防控同樣的策略實(shí)施防控，包括追蹤每個病例的密切接觸者，對密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察等。

　　基于我國在疫情防控中取的成效和積累的經(jīng)驗(yàn)，理應(yīng)與世界分享，幫助全球抗擊疫情，不僅體現(xiàn)大國擔(dān)當(dāng)，同時也是進(jìn)一步降低對我國的輸入疫情風(fēng)險。

　　1.通過網(wǎng)絡(luò)會議等多種形式，對發(fā)展中國家技術(shù)人員開展技術(shù)培訓(xùn)，并為他們提供診斷試劑等力所能及的幫助。

　　2.派出技術(shù)隊伍支援疫情嚴(yán)重國家。

　　3.建立與世界主要國家（美國和歐洲部分國家）和相關(guān)組織（世界衛(wèi)生組織、比爾蓋茨基金等）的科研合作團(tuán)隊，主要針對疫苗和藥物的研發(fā)開展聯(lián)合攻關(guān)。

　　新冠病毒夏季會自行消失嗎？

　　提出病毒會在夏天消失的主要理由是基于對2003年SARS疫情表面現(xiàn)象的理解，因?yàn)?003年SARS就是當(dāng)年7月份世界衛(wèi)生組織宣布疫情結(jié)束，SARS病毒也沒有再出現(xiàn)。但是大家不應(yīng)該忘記的是，當(dāng)年發(fā)生SARS疫情時，全球特別是中國也是采取了強(qiáng)有力的防控措施，包括迅速發(fā)現(xiàn)病例進(jìn)行隔離，追蹤每例病例的密接人群進(jìn)行隔離和醫(yī)學(xué)觀察等防控措施，才成功防控疫情。

　　氣溫的上升可能會對病毒在自然條件下的存活有一定影響，比如每年的夏季在溫帶地區(qū)，流感活動很低就是證明。因此推測夏天氣溫上升可能會降低疫情的流行強(qiáng)度，但是不太可能自然消失。

　　導(dǎo)致此次疫情的新型冠狀病毒同SARS病毒都屬于同一類病毒，有一些相似點(diǎn)，基因同源性在80%左右，使用相同的細(xì)胞受體ACE2，其原始的自然宿主都有可能是蝙蝠。

　　但是兩者之間也存在很多不同的地方，比如新型冠狀病毒在臨床表現(xiàn)上與SARS病毒不同，SARS病人主要表現(xiàn)為重癥，因此我們很容易發(fā)現(xiàn)SARS病人；但是新冠病人從無癥狀感染者、輕癥無肺炎、肺炎到重癥肺炎，危重病人也表現(xiàn)為全身多器官損傷等多種臨床表現(xiàn)，而且無癥狀感染者也可能成為傳染源，這增加了我們發(fā)現(xiàn)傳染源的難度。

　　SARS疫情主要由醫(yī)院感染和一些超級傳播者所導(dǎo)致，很容易實(shí)施圍堵策略；但是新冠疫情在全球多地出現(xiàn)了廣泛的社區(qū)傳播，增加了圍堵策略實(shí)施的難度。加上各個國家經(jīng)濟(jì)、文化和政治體制存在不同，很難達(dá)成統(tǒng)一的防控策略，病毒在全球流行已經(jīng)很難避免。

　　病毒的命運(yùn)有幾種可能：一是病毒只在人群中流行，但是毒力減弱，只引起人群普通感冒癥狀，類似于人群中流行的229E和OC43等冠狀病毒。二是今年冬天卷土重來，致病力和傳播力沒有明顯改變，但隨著人群群體免疫水平的升高，疫情逐步減弱，對人的健康威脅越來越小，更期待今年冬天來臨之前疫苗能夠研發(fā)成功，通過接種疫苗降低疾病負(fù)擔(dān)，甚至控制其流行。

　　還有一種命運(yùn)就是病毒不僅在人群中流行，而且可以跨種傳播到其它動物，因?yàn)閺奈锓NACE2受體分布情況來看，多種動物都可以表達(dá)ACE2受體，包括非人靈長類動物、雪貂、豬和貓等，不排除病毒傳播到其它動物，從而演化成一種新的人畜共患病長期存在于自然界中的可能，應(yīng)加強(qiáng)對動物中新冠病毒的監(jiān)測。

　　總之，全球應(yīng)該團(tuán)結(jié)起來，通過圍堵和緩疫的各種防控措施，拖延病毒流行，降低流行高峰，從而減少對醫(yī)療系統(tǒng)的沖擊，為疫苗藥物的研發(fā)爭取時間。同時重要的是要通過國際技術(shù)合作，加快疫苗和藥物研發(fā)，從而為疫情防控提供更多的技術(shù)手段。

　　建立應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病技術(shù)體系

　　我國公共衛(wèi)生防疫體系主要由技術(shù)體系和應(yīng)急管理體系組成。應(yīng)急管理體系包括各級政府和相關(guān)政府部門，主要負(fù)責(zé)國家公共衛(wèi)生防疫體系總體規(guī)劃預(yù)案的編制，組織指揮防控策略的實(shí)施等。技術(shù)體系主要包括全國疾控系統(tǒng)、臨床醫(yī)院、科研單位、公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)院校、全國檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)以及生產(chǎn)診斷試劑、疫苗、藥物以及消毒剤等防控產(chǎn)品的企業(yè)。其主要職責(zé)應(yīng)該是為疫情防控提供策略建議和技術(shù)支撐，在管理部門的統(tǒng)一指揮下落實(shí)實(shí)施。

　　目前，我國公衛(wèi)防疫技術(shù)體系建設(shè)整體薄弱，在本次防疫過程中問題突出，但不能把公共衛(wèi)生防疫技術(shù)體系簡單化為全國疾控系統(tǒng)改革，必須總體規(guī)劃、統(tǒng)籌考慮、盡快改革?；谏鲜鏊伎?，重點(diǎn)針對如何應(yīng)對新發(fā)突發(fā)傳染病技術(shù)體系，提出以下幾點(diǎn)具體改革建議。

　　1、賦予國家疾控中心更大的防疫權(quán)力。

　　全國疾控系統(tǒng)是防控技術(shù)體系的主力軍，對其能力的提高應(yīng)該是重中之重。建議將國家疾控中心設(shè)立為副部級行政部門，實(shí)現(xiàn)國家疾控中心對各省疾控中心直管，實(shí)施半軍事化管理，強(qiáng)化疫情防控應(yīng)急能力；強(qiáng)化各地疾控中心防疫執(zhí)法權(quán)；同時要加大對全國疾控系統(tǒng)的投入，工作人員采用公務(wù)員編制，保障工作經(jīng)費(fèi)，主要考核指標(biāo)由科研文章轉(zhuǎn)變?yōu)榭己艘咔榉揽啬芰Α?/p>

　　2、立法將以不明原因肺炎等重大癥狀監(jiān)測信息納入直報系統(tǒng)。

　　要求不明原因肺炎信息報告僅來自于前衛(wèi)生部下發(fā)的一個監(jiān)測方案，導(dǎo)致其約束性不夠，相關(guān)醫(yī)院或者疾控中心早期沒將不明原因肺炎病例在該信息系統(tǒng)上報，或許是意識不夠或許是業(yè)務(wù)不熟，可能違規(guī)，但不違法。因此應(yīng)將不明原因肺炎信息上報納入傳染病防治法，要求不明原因肺炎進(jìn)行實(shí)時上報，在此基礎(chǔ)上可擴(kuò)大到其它特別重要臨床癥狀監(jiān)測如聚集性不明原因出血等。國家法定傳染病報告體系也要進(jìn)一步改進(jìn)，應(yīng)該直接與醫(yī)院的HIS系統(tǒng)對接，減少中轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，充分利用人工智能等新技術(shù)，提高上報率和信息的準(zhǔn)確性與完整性；同時，加強(qiáng)對一線醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高一線醫(yī)務(wù)人員，特別是發(fā)熱門診、急診科和呼吸科等高風(fēng)險科室的醫(yī)務(wù)人員的傳染病防患意識和防控能力，進(jìn)一步提高全國“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早診治”的能力，努力實(shí)現(xiàn)將疫情控制在萌牙狀態(tài)。

　　3、建立國家統(tǒng)一的傳染病監(jiān)測與應(yīng)急信息數(shù)據(jù)共享中心。

　　由于公共衛(wèi)生防疫技術(shù)體系各單位在國家管理機(jī)制是條塊分割，因此必須建立統(tǒng)一的全國傳染病監(jiān)測與應(yīng)急信息共享平臺，要立法確保上述防控技術(shù)體系成員單位的信息及時上報該信息平臺，實(shí)現(xiàn)信息實(shí)時共享，為新發(fā)傳染病預(yù)測預(yù)警提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和科技支撐。

　　4、建立突發(fā)疫情防控產(chǎn)品研發(fā)和儲備的長效機(jī)制。

　　建立突發(fā)病情防控產(chǎn)品研發(fā)和儲備的長效機(jī)制。設(shè)立專項長期支持一批企業(yè)長期從事有潛在風(fēng)險的新發(fā)傳染病診斷試劑、疫苗和藥物等防控產(chǎn)品的研發(fā)。制定防控產(chǎn)品儲備機(jī)制，確保疫情發(fā)生后第一時間有產(chǎn)品可用于臨床治療和疫情防控。

　　5、提高醫(yī)院系統(tǒng)新發(fā)傳染病救治能力和水平。

　　按照應(yīng)對本次新冠肺炎疫情的規(guī)模，各地在現(xiàn)有傳染病醫(yī)院基礎(chǔ)上增加傳染病救治床位數(shù)、設(shè)備、以及醫(yī)務(wù)人員配置，做到“寧可備而不用，不可用而不備”。同時，建議加大對綜合性醫(yī)院傳染病救治能力的建設(shè)，最終形成以傳染病醫(yī)院為中心，各大綜合性醫(yī)院為支撐的立體救治體系。

　　6、建立多部門合作多學(xué)科交叉的國家公共衛(wèi)生防疫研究體系。

　　主要承擔(dān)全國乃至全球公共衛(wèi)生領(lǐng)域前沿科學(xué)研究工作。落實(shí)建立科研資助長效機(jī)制，形成真正有實(shí)力的“首席科學(xué)家”制度。長期支持一批團(tuán)隊開展深入系統(tǒng)研究，特別是國家傳染病重大專項建立的全國病原譜監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)要長期支持。抓緊落實(shí)國家發(fā)改委和科技部制定的《高級別生物安全實(shí)驗(yàn)室體系建設(shè)規(guī)劃（2016—2025年）》，以此為基礎(chǔ)分片區(qū)建立國家生物安全研究院，主要開展：1）生物安全包括生物反恐戰(zhàn)略研究；2）關(guān)鍵核心防控技術(shù)和產(chǎn)品包括診斷試劑、疫苗和藥物等研發(fā)；3）高水平人才的培養(yǎng)。建設(shè)一支公共衛(wèi)生防疫技術(shù)體系的中堅研究力量。

　　7、提高國門防控能力。

　　按照既防于內(nèi)，又防于外的思路，加大對檢驗(yàn)檢疫系統(tǒng)設(shè)備、人員和經(jīng)費(fèi)的投入，確保如果下次類似疫情發(fā)生在境外時，我們有能力進(jìn)行狙擊。

　　8、加強(qiáng)建立國家專家?guī)旌椭菐旖ㄔO(shè)。

　　加強(qiáng)國家專家?guī)旌椭菐旖ㄔO(shè)，確保突發(fā)疫情發(fā)生的第一時間能夠組織全國相關(guān)專家共同研討的工作機(jī)制，充分發(fā)揮專家集體智慧，為疫情防控提供及時、科學(xué)的決策建議。