天津大學泰達醫(yī)院 | 李青

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前幾天接診了一位50多歲的女士，糖尿病10年，血糖一直不太高，她也一直未用藥，而是通過嚴格的忌口控制血糖。但是她并沒能把血糖控制正常，空腹血糖維持在7～8mmol/L上下。

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最近體檢發(fā)現(xiàn)蛋白尿，而且彩超檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈和下肢動脈都有斑塊，已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎病和糖尿病大血管病變。出現(xiàn)了糖尿病并發(fā)癥，說明她的血糖控制是失敗的。

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她老公說，自從發(fā)現(xiàn)了糖尿病以后，她幾乎就和正常生活說bye bye了，什么都不敢吃，日子過得特別清苦，自己也跟著遭罪。

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10年的清苦日子，她的營養(yǎng)都跟不上了，看上去形體消瘦、身體虛弱。

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悲催的是，嚴苛的飲食控制并沒有使她的血糖控制達標，也沒有避免并發(fā)癥的發(fā)生。未來，她不但要面臨糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變，也要面臨糖尿病導致的心、腦血管病變。

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不過，她的結局還不算最差的，我們還曾經(jīng)治療過一個比她更嚴重的糖尿病患者。這位患者也是一位女士，57歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病15年。

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開始那5年，她還服用降糖藥治療，血糖控制的還可以?？?0年前，不知道聽誰忽悠說，糖尿病控制飲食就可以了，不能總吃藥，吃藥傷肝腎。

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于是，她停了所有的降糖藥，開始嚴格的飲食控制，全素食，大量吃菜，主食吃得不多，肉食、海鮮一點不沾。不僅不吃肉，而且雞蛋也不吃，奶也不喝，整整10年時間。

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某一天走路時，沒磕沒絆沒任何征兆，左腿一發(fā)軟就跪到地上，造成左髕骨（膝蓋骨）骨折而住院治療。

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出院沒2個月，仍在行走時，沒有任何外力左腿扭了一下，又造成左脛、腓骨（小腿骨）骨折住進了醫(yī)院。

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骨骼是用來承重的，堅韌度非常高。正常人只有遭受了巨大的外力才會發(fā)生骨折。而這位患者，扭了一下很輕微的外力就骨折，這種情況稱“病理性骨折”，骨骼首先發(fā)生了疾病，一個很小的外力就導致骨折。

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她的骨骼疾病是嚴重的骨質疏松，原因是營養(yǎng)不良和糖尿病腎性。入院后檢查，她的空腹血糖11.4mmol/L，糖化血紅蛋白10%，都非常的高。而且因為長期血糖控制不好，已經(jīng)出現(xiàn)了糖尿病腎病，尿蛋白2+，尿蛋白定量1.5g/d。

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如此苛刻的飲食控制，不但沒有控制血糖，引起糖尿病腎病等并發(fā)癥，而且還因為營養(yǎng)不良導致嚴重的身體傷害。

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大多數(shù)糖尿病人，發(fā)現(xiàn)糖尿病后都能夠聽取醫(yī)生的建議，適當?shù)娘嬍晨刂疲e極的身體鍛煉，合理的藥物治療，把血糖以及血壓、血脂等危險指標控制的很好，避免了心腦腎并發(fā)癥的發(fā)生。

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但也有一些糖尿病患者，受錯誤觀念的誤導，而采取一些極端的做法。

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一些糖尿病患者，發(fā)現(xiàn)糖尿病后毫不在乎，放任自流，結果幾年之內就出現(xiàn)各種并發(fā)癥，冠心病、心梗、腦血管病、糖尿病腎病、尿毒癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變、失明、下肢動脈閉塞、糖尿病足、截肢等，年齡不大就走過這個世界，而且最后幾年都痛苦不堪，受盡了疾病等折磨。

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還有一些患者，就像這兩位女士一樣，知道糖尿病的危害，也知道積極的去應對，但采取了極端的應對措施。

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糖尿病的三大控制措施是飲食控制、運動和藥物，三大措施同等重要。無論哪個措施，把血糖控制達標是硬道理，但不可否認，藥物治療仍是最有效的措施。如果非藥物措施不能將血糖控制達標，就不要拒絕藥物。

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而控制糖尿病，不僅僅是降血糖，而是通過降糖，避免或者減少心、腦、腎、視網(wǎng)膜等并發(fā)癥等發(fā)生。

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糖尿病治療的小目標是把血糖控制達標，中目標是預防并發(fā)癥的發(fā)生，而終極目標是提高生活質量、延長壽命。糖尿病人也需要生活。醫(yī)學的真正目的是，通過醫(yī)學措施，讓患者回歸正常生活。

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這兩位女士為了控制糖尿病而控制飲食，這無可厚非。但糖尿病人的飲食控制是平衡膳食而不是什么都不能吃。如果十幾年像苦行憎一樣生活，某種意義上說就失去了生命的意義。

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而她們拒絕藥物，只是控制飲食，一沒有將血糖控制達標，二沒有避免并發(fā)癥的發(fā)生，三遠離了正常生活甚至營養(yǎng)不良導致了更嚴重的身體傷害，生命期限也會縮短。

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為了指標而犧牲生活的治療模式是錯誤的。而且因為措施不得當，既沒有控制指標，又失去了生活，還可能縮短壽命。

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高曉松母親說：生活不只是眼前的茍且，還有詩和遠方。而糖尿病人不止要控制指標，還要有詩和生活。

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改善生活方式，合理的藥物治療，既讓你有健康的指標，也還給你健康的生活。


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