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韋峰（右）正在為患者進(jìn)行手術(shù)。北醫(yī)三院供圖

■本報(bào)記者 張思瑋 通訊員 王麗

“他的病變進(jìn)展很快，壓迫脊髓，已經(jīng)造成下肢無力，再拖下去很快會(huì)癱瘓?！?/p>

這是北京大學(xué)第三醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院）主任醫(yī)師韋峰看到許先生所有病案資料后說的第一句話。

許先生，33歲，來自河北，是一位骨母細(xì)胞瘤患者，其中胸椎第1至第3椎體已被腫瘤細(xì)胞侵蝕。

因病變累及節(jié)段太多、手術(shù)難度大，許先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到了北醫(yī)三院?！叭绻槐M快手術(shù)切除，腫瘤持續(xù)生長(zhǎng)，就會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移等潛在的惡變傾向，錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)?！表f峰所在的北醫(yī)三院脊柱腫瘤MDT（多學(xué)科會(huì)診）團(tuán)隊(duì)為許先生進(jìn)行了全面術(shù)前檢查和評(píng)估，認(rèn)為整體切除胸椎第1至第3椎體是當(dāng)前最理想的治療方法。

然而，由于許先生胸椎病變累及的解剖部位特殊，手術(shù)預(yù)計(jì)失血量為2500毫升，受臨床用血短缺影響，如何解決血源問題成為一道坎。

為此，在該院輸血科、麻醉科等密切配合下，利用自體血回輸?shù)妊罕Ｗo(hù)及輸血方法，韋峰團(tuán)隊(duì)最終歷經(jīng)11個(gè)小時(shí)、以“零輸血”為許先生成功實(shí)施了手術(shù)治療。目前，許先生恢復(fù)良好已順利出院。

制定管理體系

作為北醫(yī)三院輸血科主任，張曉卿把每一滴血都看成是“寶貝”。

“無論血庫(kù)醫(yī)療用血多么緊張，急診搶救、產(chǎn)科病人、危重病人和兒科用血都是首位的?！睘榱斯?jié)約血液資源，在醫(yī)院臨床用血管理制度的框架下，張曉卿團(tuán)隊(duì)建立了臨床用血質(zhì)量管理體系，制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃，根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血，以保障血液庫(kù)存量與應(yīng)急庫(kù)存量之間的平衡。

張曉卿說，像許先生這樣急需備血的非急診手術(shù)患者，他們除異體輸血，還有自體血回輸診療模式。

據(jù)了解，自體血回輸有儲(chǔ)存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血三種形式。因許先生是腫瘤患者，術(shù)野中的血液有可能被腫瘤細(xì)胞污染，不適合回收式自體輸血。基于此前該院的經(jīng)驗(yàn)，符合一定條件的患者可術(shù)前在門診采一定量的自體血，即用儲(chǔ)存式自體輸血的方法達(dá)到盡早手術(shù)、不輸或少輸異體血的雙重目的。

為此，在不影響許先生身體機(jī)能的前提下，北醫(yī)三院輸血科采用儲(chǔ)存式自體輸血方法，在門診分兩次采血共計(jì)800毫升?？墒菍?duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)失血量2500毫升，這仍是“杯水車薪”。

新技術(shù)做保障

對(duì)于近1700毫升血液缺口，北醫(yī)三院麻醉科團(tuán)隊(duì)提出，將自體血小板分離技術(shù)聯(lián)合等容性血液稀釋技術(shù)用于許先生的手術(shù)中。

“這個(gè)聯(lián)合性技術(shù)在心外科用得多，但在腫瘤領(lǐng)域還沒廣泛開展，它類似于稀釋式自體輸血?！北贬t(yī)三院麻醉科副主任醫(yī)師許川雅表示，該技術(shù)主要是在患者麻醉后、手術(shù)主要出血階段開始前，抽取患者一定量的自身血液，利用自體血小板分離技術(shù)，分離出富血小板血漿和濃縮紅細(xì)胞，保存?zhèn)溆?；同時(shí)輸入等容量的膠體液補(bǔ)充血容量，使血液適度稀釋，降低紅細(xì)胞比容，減少術(shù)中血液有形成分丟失。最后，再將富血小板血漿和濃縮紅細(xì)胞回輸給患者。

解決了血源問題，手術(shù)如期進(jìn)行。為減少術(shù)中出血，手術(shù)前一天，北醫(yī)三院介入血管外科副主任醫(yī)師韓金濤還為許先生實(shí)施了腫瘤周圍血管栓塞術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天，北醫(yī)三院麻醉科團(tuán)隊(duì)使用自體血小板分離技術(shù)聯(lián)合等容性血液稀釋舉措，為許先生采集自體紅細(xì)胞懸液770毫升、富血小板血漿940毫升，共計(jì)1710毫升。根據(jù)患者手術(shù)野出血量和滲血情況，補(bǔ)充術(shù)前自體分離的紅細(xì)胞懸液和富血小板血漿，并先后輸注了術(shù)前門診預(yù)儲(chǔ)存的800毫升紅細(xì)胞，整個(gè)住院治療期間，未使用異體血。

讓更多病人受益

回顧許先生整個(gè)救治過程，能夠?qū)崿F(xiàn)“零輸血”，韋峰等專家告訴記者，這是北醫(yī)三院多年來綜合施策的結(jié)果。

據(jù)了解，該院把落實(shí)各項(xiàng)用血制度和績(jī)效考核掛鉤，要求醫(yī)務(wù)人員將合理用血作為醫(yī)療工作的一項(xiàng)原則。目前，醫(yī)院自體血回輸占總輸血量近一半。并且，該院通過連續(xù)多年開展節(jié)約用血宣傳活動(dòng)、合理用血知識(shí)培訓(xùn)，組織全體醫(yī)務(wù)人員自愿無償獻(xiàn)血等，強(qiáng)化合理科學(xué)用血理念。更為重要的是，醫(yī)院還積極鼓勵(lì)臨床技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化，減少出血和節(jié)約用血，保障醫(yī)療安全。

就在今年兩會(huì)期間，全國(guó)人大代表、北醫(yī)三院骨科主任醫(yī)師劉忠軍還提出關(guān)于提倡術(shù)中自體血回輸?shù)冉ㄗh，并得到了相關(guān)部門的積極回應(yīng)。同時(shí)，他還建議設(shè)立專項(xiàng)基金加大對(duì)手術(shù)中自體血回輸技術(shù)的研究，節(jié)省寶貴的血源，讓更多病人受益于新成果。此外，劉忠軍還呼吁放寬自愿無償獻(xiàn)血年齡限制，將獻(xiàn)血者年齡由18周歲~55周歲改為18周歲~65周歲，以擴(kuò)充采血來源。