一臺(tái)骨腫瘤手術(shù)“零輸血”的背后-
發(fā)布時(shí)間:2021-04-30
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一臺(tái)骨腫瘤手術(shù)“零輸血”的背后-

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韋峰(右)正在為患者進(jìn)行手術(shù)。北醫(yī)三院供圖

■本報(bào)記者 張思瑋 通訊員 王麗

“他的病變進(jìn)展很快,壓迫脊髓,已經(jīng)造成下肢無力,再拖下去很快會(huì)癱瘓?!?/p>

這是北京大學(xué)第三醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱北醫(yī)三院)主任醫(yī)師韋峰看到許先生所有病案資料后說的第一句話。

許先生,33歲,來自河北,是一位骨母細(xì)胞瘤患者,其中胸椎第1至第3椎體已被腫瘤細(xì)胞侵蝕。

因病變累及節(jié)段太多、手術(shù)難度大,許先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院后來到了北醫(yī)三院?!叭绻槐M快手術(shù)切除,腫瘤持續(xù)生長(zhǎng),就會(huì)出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移等潛在的惡變傾向,錯(cuò)失手術(shù)機(jī)會(huì)?!表f峰所在的北醫(yī)三院脊柱腫瘤MDT(多學(xué)科會(huì)診)團(tuán)隊(duì)為許先生進(jìn)行了全面術(shù)前檢查和評(píng)估,認(rèn)為整體切除胸椎第1至第3椎體是當(dāng)前最理想的治療方法。

然而,由于許先生胸椎病變累及的解剖部位特殊,手術(shù)預(yù)計(jì)失血量為2500毫升,受臨床用血短缺影響,如何解決血源問題成為一道坎。

為此,在該院輸血科、麻醉科等密切配合下,利用自體血回輸?shù)妊罕Wo(hù)及輸血方法,韋峰團(tuán)隊(duì)最終歷經(jīng)11個(gè)小時(shí)、以“零輸血”為許先生成功實(shí)施了手術(shù)治療。目前,許先生恢復(fù)良好已順利出院。

制定管理體系

作為北醫(yī)三院輸血科主任,張曉卿把每一滴血都看成是“寶貝”。

“無論血庫(kù)醫(yī)療用血多么緊張,急診搶救、產(chǎn)科病人、危重病人和兒科用血都是首位的?!睘榱斯?jié)約血液資源,在醫(yī)院臨床用血管理制度的框架下,張曉卿團(tuán)隊(duì)建立了臨床用血質(zhì)量管理體系,制訂臨床用血儲(chǔ)備計(jì)劃,根據(jù)血站供血的預(yù)警信息和醫(yī)院的血液庫(kù)存情況協(xié)調(diào)臨床用血,以保障血液庫(kù)存量與應(yīng)急庫(kù)存量之間的平衡。

張曉卿說,像許先生這樣急需備血的非急診手術(shù)患者,他們除異體輸血,還有自體血回輸診療模式。

據(jù)了解,自體血回輸有儲(chǔ)存式自體輸血、回收式自體輸血和稀釋式自體輸血三種形式。因許先生是腫瘤患者,術(shù)野中的血液有可能被腫瘤細(xì)胞污染,不適合回收式自體輸血。基于此前該院的經(jīng)驗(yàn),符合一定條件的患者可術(shù)前在門診采一定量的自體血,即用儲(chǔ)存式自體輸血的方法達(dá)到盡早手術(shù)、不輸或少輸異體血的雙重目的。

為此,在不影響許先生身體機(jī)能的前提下,北醫(yī)三院輸血科采用儲(chǔ)存式自體輸血方法,在門診分兩次采血共計(jì)800毫升??墒菍?duì)于預(yù)計(jì)手術(shù)失血量2500毫升,這仍是“杯水車薪”。

新技術(shù)做保障

對(duì)于近1700毫升血液缺口,北醫(yī)三院麻醉科團(tuán)隊(duì)提出,將自體血小板分離技術(shù)聯(lián)合等容性血液稀釋技術(shù)用于許先生的手術(shù)中。

“這個(gè)聯(lián)合性技術(shù)在心外科用得多,但在腫瘤領(lǐng)域還沒廣泛開展,它類似于稀釋式自體輸血?!北贬t(yī)三院麻醉科副主任醫(yī)師許川雅表示,該技術(shù)主要是在患者麻醉后、手術(shù)主要出血階段開始前,抽取患者一定量的自身血液,利用自體血小板分離技術(shù),分離出富血小板血漿和濃縮紅細(xì)胞,保存?zhèn)溆?;同時(shí)輸入等容量的膠體液補(bǔ)充血容量,使血液適度稀釋,降低紅細(xì)胞比容,減少術(shù)中血液有形成分丟失。最后,再將富血小板血漿和濃縮紅細(xì)胞回輸給患者。

解決了血源問題,手術(shù)如期進(jìn)行。為減少術(shù)中出血,手術(shù)前一天,北醫(yī)三院介入血管外科副主任醫(yī)師韓金濤還為許先生實(shí)施了腫瘤周圍血管栓塞術(shù)。

手術(shù)當(dāng)天,北醫(yī)三院麻醉科團(tuán)隊(duì)使用自體血小板分離技術(shù)聯(lián)合等容性血液稀釋舉措,為許先生采集自體紅細(xì)胞懸液770毫升、富血小板血漿940毫升,共計(jì)1710毫升。根據(jù)患者手術(shù)野出血量和滲血情況,補(bǔ)充術(shù)前自體分離的紅細(xì)胞懸液和富血小板血漿,并先后輸注了術(shù)前門診預(yù)儲(chǔ)存的800毫升紅細(xì)胞,整個(gè)住院治療期間,未使用異體血。

讓更多病人受益

回顧許先生整個(gè)救治過程,能夠?qū)崿F(xiàn)“零輸血”,韋峰等專家告訴記者,這是北醫(yī)三院多年來綜合施策的結(jié)果。

據(jù)了解,該院把落實(shí)各項(xiàng)用血制度和績(jī)效考核掛鉤,要求醫(yī)務(wù)人員將合理用血作為醫(yī)療工作的一項(xiàng)原則。目前,醫(yī)院自體血回輸占總輸血量近一半。并且,該院通過連續(xù)多年開展節(jié)約用血宣傳活動(dòng)、合理用血知識(shí)培訓(xùn),組織全體醫(yī)務(wù)人員自愿無償獻(xiàn)血等,強(qiáng)化合理科學(xué)用血理念。更為重要的是,醫(yī)院還積極鼓勵(lì)臨床技術(shù)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化,減少出血和節(jié)約用血,保障醫(yī)療安全。

就在今年兩會(huì)期間,全國(guó)人大代表、北醫(yī)三院骨科主任醫(yī)師劉忠軍還提出關(guān)于提倡術(shù)中自體血回輸?shù)冉ㄗh,并得到了相關(guān)部門的積極回應(yīng)。同時(shí),他還建議設(shè)立專項(xiàng)基金加大對(duì)手術(shù)中自體血回輸技術(shù)的研究,節(jié)省寶貴的血源,讓更多病人受益于新成果。此外,劉忠軍還呼吁放寬自愿無償獻(xiàn)血年齡限制,將獻(xiàn)血者年齡由18周歲~55周歲改為18周歲~65周歲,以擴(kuò)充采血來源。

《中國(guó)科學(xué)報(bào)》 (2021-04-30 第3版 醫(yī)藥健康)


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