■本報記者 張思瑋

近日，《柳葉刀》在線發(fā)表了中國工程院院士王辰等學者在武漢開展的第一項長期血清流行病學追蹤調(diào)查，揭示了新冠感染者血清抗體動態(tài)變化規(guī)律。

調(diào)查結果顯示，在9542名受試者中，532人新冠病毒抗體呈陽性，經(jīng)校正后，人群抗體陽性率為6.9%，這說明即便經(jīng)過疫情暴發(fā)，也僅有小比例人群受感染。在這些抗體陽性者中，有82%屬于無癥狀感染者，并且只有40%產(chǎn)生了中和抗體（可有效對抗病毒的功能抗體），而這部分人群僅占武漢人群的2.7%，這足以說明人群仍普遍缺乏對新冠病毒的免疫力，需要防止大流行再發(fā)生。

感染人數(shù)高于確診人數(shù)

此次研究是在2020年4月武漢解封后，選取武漢所轄全部13個區(qū)，以嚴格的多階段整群隨機抽樣方法，對3556個家庭共計9542名居民的代表性樣本進行現(xiàn)場問卷及咽拭子核酸、血清新冠病毒抗體檢測，隨后在同年6月以及10~12月進行隨訪。

據(jù)悉，這也是截至目前全球觀察時間最長、隨訪次數(shù)最多的前瞻性長期血清流行病學追蹤調(diào)查。

研究顯示，女性抗體陽性率高于男性，66歲及以上人群抗體陽性率高于其他年齡組，醫(yī)護人員抗體陽性率高于其他職業(yè)，過去5個月去醫(yī)院就診人員抗體陽性率高于未去過醫(yī)院的人員。

此外，研究還發(fā)現(xiàn)，世界各國、各地區(qū)新冠確診病例數(shù)與據(jù)人群血清抗體陽性率推算的感染人數(shù)之間均存在很大差異。

對此，研究人員認為，這主要因為新冠感染者中大部分為無癥狀感染者和輕癥患者，加上感染者就診心理與行為、當時當?shù)夭《竞怂釞z測能力、核酸篩查策略、核酸采樣方法、實驗室檢測方法等方面的不同，導致抗體陽性率均遠高于當?shù)貓蟾娴陌l(fā)病率，據(jù)血清抗體陽性率推算的感染人數(shù)也遠高于診斷病例數(shù)。

“評估感染新冠病毒并具有免疫力人群的比例，對于制定有效的疾病預防控制策略，降低未來再發(fā)生大流行的可能性至關重要?！蓖醭奖硎?，由于輕癥感染者可能未就醫(yī)，無癥狀者通常未經(jīng)檢測，確診新冠的病例數(shù)與實際感染人數(shù)會存在很大差異，這也是全球新冠疫情中的一種共性現(xiàn)象。

中和抗體9個月內(nèi)保持穩(wěn)定

值得注意的是，此次研究中532名新冠病毒抗體陽性者中437人（82%）無癥狀，這遠高于過去全球報道的40%~45%的估計值。這也真實反映出新冠病毒的一個人群感染表現(xiàn)特征，顯示出新冠病毒的“狡猾”。

研究人員指出，受試者在報告過去5個月是否有過癥狀時可能存在回憶偏倚，但此研究不會明顯誤判有無癥狀，因為當時武漢采取了非常嚴格的措施識別每一個病例，武漢市民在疫情暴發(fā)期間也很注意記錄自己的癥狀。

“若血清陽轉率可以準確反映新冠病毒暴露情況，那么低病例數(shù)與高血清抗體陽轉率之間的明顯差異表明，大多數(shù)血清抗體陽轉者是通過無癥狀感染產(chǎn)生的抗新冠病毒抗體?！毕嚓P研究人員表示，他們采用活病毒微量中和試驗方法以保證中和抗體檢測的準確性。

研究發(fā)現(xiàn)，2020年4月，抗體陽性人群中只有40%（212/532人）產(chǎn)生了中和抗體（可有效對抗病毒的功能抗體）。經(jīng)動態(tài)追訪，有中和抗體的人群比例在兩個追訪期內(nèi)未見明顯下降：2020年6月為45%（162/363人）；2020年10~12月為41%（187/454人）。此外，對335名參加了全部三次隨訪的人員的中和抗體分析，發(fā)現(xiàn)中和抗體水平在9個月內(nèi)未出現(xiàn)明顯下降。

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院病原生物學研究所研究員任麗麗表示，目前對新冠病毒自然感染的免疫應答持久性尚不明確。“我們的研究發(fā)現(xiàn)，感染新冠病毒后所產(chǎn)生的抗體可持續(xù)存在9個月以上，最重要的是，我們發(fā)現(xiàn)中和抗體至少在9個月內(nèi)保持穩(wěn)定。這一現(xiàn)象對未來精準防控工作具有指導價值?！?/p>

具有重要里程碑意義

“鑒于通過自然感染產(chǎn)生的中和抗體相對較少，該研究再次強調(diào)了在人群水平上通過有效的新冠疫苗控制該病的重要性。武漢實施的非凡、快速和有效的控制措施可能遏制了病毒的傳播，但也阻礙了持續(xù)性中和抗體的產(chǎn)生，從而降低了自然獲得的群體免疫比例。”同期《柳葉刀》專門為該研究配發(fā)了國際著名微生物和免疫學專家Richard Strugnell等撰寫的述評文章，他們認為這項研究使人們對大流行城市人群自然血清陽轉情況有了更深入的了解，是描述新冠病毒感染和理解大流行下免疫狀態(tài)的重要里程碑。

不過，由于大多數(shù)病例都是無癥狀的，此項研究未能在感染開始時即進行核酸及抗體檢測，無法確定研究對象被感染及開始產(chǎn)生抗體的準確時間。

相關論文信息：https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)00238-5