1月7日,日本國立癌癥研究中心Chitose Ogawa和Takashi Kohno團(tuán)隊(duì)發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的論文表明,宮頸癌孕婦在陰道分娩時(shí),新生兒可能吸入腫瘤細(xì)胞而罹患肺部腫瘤。
研究人員在對(duì)腫瘤和正常組織進(jìn)行常規(guī)下一代測(cè)序時(shí),意外發(fā)現(xiàn)有2例兒童肺癌病例,患者分別為23個(gè)月和6歲的男孩。研究發(fā)現(xiàn),兩名男孩的母親生產(chǎn)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為陰性,在生產(chǎn)后被診斷出宮頸癌,而兩個(gè)男孩的腫瘤與母親的腫瘤共享多個(gè)體細(xì)胞突變、HPV基因組和SNP等位基因,這一事實(shí)證明母嬰腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移。23個(gè)月男孩的某些病變自發(fā)消退,而6歲男孩的腫瘤塊生長緩慢,這表明存在針對(duì)已傳播腫瘤的同種免疫反應(yīng)。采用納武單抗進(jìn)行免疫檢查點(diǎn)抑制劑治療后,23個(gè)月男孩的所有殘余腫瘤明顯消退。
研究人員進(jìn)一步發(fā)現(xiàn),在其他罕見的癌癥母嬰傳播病例中,后代出現(xiàn)腦、骨、肝、肺和軟組織的多發(fā)性播散性轉(zhuǎn)移,這些轉(zhuǎn)移與胎盤血源性轉(zhuǎn)移一致。然而在這2個(gè)病例中,腫瘤僅見于肺部、局限于支氣管,這很可能證明腫瘤細(xì)胞存在于羊水、分泌物或?qū)m頸的血液中,并在陰道分娩時(shí)被嬰兒吸入。
國家癌癥中心、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤科副主任醫(yī)師雷呈志說:“這2個(gè)病例是首次通過基因檢測(cè)等方法確認(rèn)母親生產(chǎn)過程中發(fā)生了腫瘤細(xì)胞的母嬰傳播,具體途徑可能是胎兒吸入腫瘤細(xì)胞導(dǎo)致肺轉(zhuǎn)移。此次傳播途徑的報(bào)道,病例數(shù)較少,尚不能作為母嬰傳播的定論,但要警惕該途徑并需進(jìn)一步研究核實(shí)?!?/p>
事實(shí)上,通過基因遺傳母親傳染給后代的情況很常見,只是腫瘤細(xì)胞通過母嬰直接傳播,包括通過胎盤途徑傳播、陰道分娩傳播等途徑不常見。論文指出,妊娠婦女的腫瘤發(fā)病率約為1/1000,而發(fā)生母嬰傳播腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)為1/50萬。
如何才能盡可能避免腫瘤細(xì)胞通過母嬰傳播?雷呈志指出,孕婦產(chǎn)前要加強(qiáng)腫瘤篩查覆蓋面,目前包括宮頸癌為主的篩查已是我國產(chǎn)前檢查常規(guī),需要進(jìn)一步普及到邊遠(yuǎn)落后地區(qū)。
由于患癌孕婦生產(chǎn)時(shí)存在癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移給嬰兒的風(fēng)險(xiǎn),論文提到,宮頸癌的母親應(yīng)建議剖宮產(chǎn)。雷呈志指出,如果遇到宮頸癌患者分娩,目前國內(nèi)是多采用剖宮產(chǎn)。
他同時(shí)表示,宮頸癌合并妊娠預(yù)后很差,早期宮頸癌治療后可酌情妊娠,而中晚期宮頸癌一般不建議妊娠。忽略產(chǎn)前檢查或妊娠時(shí)意外發(fā)現(xiàn)宮頸癌,一定要聽從腫瘤醫(yī)師和產(chǎn)科醫(yī)師意見綜合考慮。
“腫瘤細(xì)胞通過母嬰傳播得風(fēng)險(xiǎn)較低,不可夸大母嬰腫瘤傳播風(fēng)險(xiǎn)。有些年輕腫瘤患者在腫瘤控制后可以妊娠,但妊娠前后和分娩時(shí)要聽從醫(yī)師的建議。另外由于腫瘤基因的遺傳,有家族史的人群適齡后還是要重視腫瘤篩查?!崩壮手緩?qiáng)調(diào)。
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