你孩子燒得厲害，輸液吧，好得快。

門診輸液都是為了騙錢，我絕對不會讓孩子輸液的。

上面兩種說法，你覺得哪邊說得對呢？之前收到一條私信，家長糾結(jié)的就是靜脈輸液的問題：

這個事情，你又站哪邊呢？說到底，這是一個靜脈輸液操作的適應(yīng)癥問題。

作為家長，對某些不必要的輸液有所警惕是很好的意識，但完全拒絕輸液，那是走向了另一個矯枉過正的極端。

輸液 VS 不輸液

要按具體病情來

對大多數(shù)兒科疾病，如普通感冒、手足口病、拉肚子但沒有明顯脫水、皰疹性咽峽炎、毛細(xì)支氣管炎等，輸液都不是治療的必選項，并不能加速病情的恢復(fù)，還增加了不必要的潛在風(fēng)險。

但在上面這個案例里，孩子上吐下瀉，身體丟失大量水分，需要引起警惕，而拒絕進(jìn)食和喝水、捏手臂有凹陷，符合了中重度脫水指征，可以考慮靜脈輸液。

根據(jù)美國兒科學(xué)會 2016 年發(fā)布的《臨床實踐指南：兒童靜脈輸液維持》，在患兒出現(xiàn)明顯脫水，且無法口服補液的情況下，采取靜脈補液的方式補充含適量氯化鉀和葡萄糖的等滲溶液，可顯著減少低鈉血癥的發(fā)生風(fēng)險。

低鈉血癥，可導(dǎo)致患兒體內(nèi)水電解質(zhì)失衡，腦內(nèi)產(chǎn)生多余的液體，引起腫脹和其他神經(jīng)損傷，甚至死亡。

結(jié)合當(dāng)時的情境，靜脈輸液是當(dāng)前醫(yī)療水平下，可選擇的、最合適的補液方式。

靜脈輸液存在風(fēng)險

但有其存在必要

門診治病的兩大法寶，俗稱打針和吃藥。

口服給藥，是經(jīng)過腸胃細(xì)胞把有效成分吸收進(jìn)血管，再通過循環(huán)系統(tǒng)輸送到全身，在病灶部位發(fā)揮作用。

在這個過程中，腸胃構(gòu)成了一道保護(hù)屏障，擋住了一些不能吸收的藥物輔料或雜質(zhì)。腸胃吸收藥物有一定的緩沖時間，也讓肝腎代謝負(fù)擔(dān)沒那么大。

靜脈輸液，是把藥物有效成分和大量液體直接注射到血液循環(huán)系統(tǒng)，通過血管直接送達(dá)全身發(fā)揮藥效。

然而，藥物從來就沒有百分百的純凈，靜脈輸液的藥物和生理鹽水中不可避免會混入極微量的雜質(zhì)，包括塑料微粒、橡膠微粒、結(jié)晶體微粒、纖維、塵埃粒子等。如果雜質(zhì)較多，或遇到了對相應(yīng)物質(zhì)過敏的人體，就可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。

這也是很多醫(yī)生一直強調(diào)“能口服不肌注，能肌注不輸液”的原因，后兩者效果并不比前者好，且前者顯然會更安全。

相比口服藥物和肌肉注射，靜脈輸液作為一種給藥方式的確存在一些額外的風(fēng)險。但是，這些風(fēng)險并沒有高到要廢除輸液的程度。在一些必要的特殊情況下，靜脈輸液有著難以取代的優(yōu)勢。

哪些情況需要靜脈輸液

家長需知

簡而言之，需要靜脈輸液的情況主要有三種類型，一是沒法吃藥，二是藥物的特殊劑型，三是危重癥。

具體來說，符合以下的指征，靜脈輸液是合理的：

1、患者無法口服藥物，比如意識不清、術(shù)前需要禁食。

2、出現(xiàn)嚴(yán)重的吸收障礙，比如嘔吐、嚴(yán)重腹瀉。

3、某些藥物只有滴注劑型，或直接口服會對消化道造成傷害，只能輸液。

4、某些分秒必爭的情況，如重度脫水，昏迷、嚴(yán)重?zé)齻?yán)重電解質(zhì)紊亂等這些“急”“重”癥情況，醫(yī)生必然會分秒必爭，據(jù)情況給病人輸液治療。

醫(yī)療行為很多都是兩害相權(quán)取其輕，當(dāng)靜脈輸液的收益大于風(fēng)險，那就不必因為恐懼心理而排斥拒絕。

所幸，這類情況在平時比較少見。家長平時遇上孩子感冒發(fā)燒，或是無危重情況的住院觀察，基本也無需糾結(jié)——問就是不輸液。

真正的循證育兒是學(xué)會理性思考，了解醫(yī)療決策背后的原因，權(quán)衡利弊，為孩子謀求最大程度的安全。

回到開頭的兩個問題，現(xiàn)在都會回答了吧？

策劃制作

來源丨歐茜醫(yī)生

責(zé)編丨一諾

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