科學(xué)研究：解決藥物成癮的污名

圖片來源：Pixabay

未經(jīng)治療的藥物和酒精濫用每年造成數(shù)萬人死亡，并影響更多人的生活。其實醫(yī)療上已經(jīng)有了有效的手段，包括治療阿片類和酒精使用障礙的藥物，可以防止其中許多人死亡，但這些藥物的使用還不夠廣泛，許多可能受益的人甚至沒有去尋找它們。一個重要的原因就是圍繞著成癮者的污名。

污名是一個從癌癥、艾滋病到許多精神疾病都伴隨著的問題。在減少某些疾病的污名化上人們已經(jīng)取得了一些進(jìn)展：例如，公眾教育和有效藥物的廣泛使用消除了抑郁癥的神秘感，相較過去，如今的禁忌有所減輕。但在消除圍繞物質(zhì)使用障礙的污名上進(jìn)展甚微，成癮者依舊因其疾病而備受指責(zé)。盡管醫(yī)學(xué)界早就達(dá)成共識，認(rèn)為成癮是一種具有行為學(xué)因素的復(fù)雜大腦疾病，但公眾甚至許多醫(yī)療和司法系統(tǒng)的人士仍認(rèn)為成癮是道德軟弱和性格缺陷所造成的。

污名會讓醫(yī)療從業(yè)者默認(rèn)患者的藥物或酒精問題是其咎由自取，從而導(dǎo)致護(hù)理不合格，更有甚者將尋求治療的患者拒之門外。出現(xiàn)急性中毒或戒斷癥狀的人有時會被逐出急診室，因為工作人員害怕他們的行為或者認(rèn)為他們只是來覓藥的。成癮者內(nèi)化了這種屈辱，自覺羞恥，因此拒絕尋求治療。

近期，我在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》的“熱點透視”欄目中講述了一個故事，幾年前，我在波多黎各圣胡安的一個“射擊館”（臨時注射點）遇到一名男子，當(dāng)時他正在腿部注射海洛因。他的腿嚴(yán)重感染，我勸他去急診室，但他拒絕了。以前他曾遭受過可怕的對待，因此寧愿冒著生命或可能被截肢的風(fēng)險，都不愿再忍受屈辱。

這突出了一個在文獻(xiàn)中較少被提及但對藥物使用障礙患者尤為重要的方面：除了妨礙毒品供應(yīng)或?qū)で笾委熤?，恥辱實際上可能會增強(qiáng)或恢復(fù)毒品使用，這在促使成癮者繼續(xù)吸毒的惡性循環(huán)中起著關(guān)鍵作用。

在此之前的博客中，我重點介紹了馬爾科·溫尼羅(Marco Venniro)在NIDA的內(nèi)部研究項目(Intral Research Program)所做的研究，該研究表明，在有選擇的情況下，依賴海洛因或甲基苯丙胺的嚙齒動物仍然選擇社交而不是自身給藥；但當(dāng)社會選擇會使其受懲罰時，這些動物又會重新使用藥物。這個深刻的發(fā)現(xiàn)很可能適用于人類，因為我們是高度社會化的動物。我們中的一些人對社會性或軀體性懲罰的反應(yīng)是求助于物質(zhì)來減輕其痛苦。那些因吸毒而蒙受恥辱的人所經(jīng)歷的恥辱性拒絕是一種強(qiáng)有力的社會性懲罰，這驅(qū)使他們繼續(xù)吸毒，甚至可能加劇他們的吸毒行為。

在當(dāng)前的新冠肺炎疫情中，對藥物使用障礙患者的污名化可能更為棘手。除了因無家可歸和吸毒本身帶來的更大風(fēng)險外，對傳染的恐懼可能意味著旁觀者甚至急救人員將不愿給吸毒過量的人服用納洛酮。還有一種危險情況是，那些不堪重負(fù)的醫(yī)院在做出將救命的人員和資源分配到何處的艱難決定時，會優(yōu)先跳過那些有明顯毒品問題的人。

減輕污名并不容易，部分原因是對成癮或精神疾病患者的排斥源于違反社會規(guī)范。如果沒有接受過對物質(zhì)使用障礙患者的護(hù)理培訓(xùn)，在應(yīng)對戒斷或某些藥物（如PCP）影響下而出現(xiàn)威脅性行為的人時，即使是醫(yī)療工作者可能也會茫然無措。從急診室的工作人員到醫(yī)生、護(hù)士和助理醫(yī)師，整個醫(yī)療行業(yè)的人員都必須接受培訓(xùn)，從而能富有同情心地勝任對物質(zhì)使用障礙患者的照顧，這一點至關(guān)重要。

我們必須更廣泛地認(rèn)識到，成癮對大腦變化的易感性的影響因素，例如遺傳因素或出生和成長環(huán)境，大體上不在個人控制范圍之內(nèi)，并且通常需要醫(yī)療手段以促進(jìn)康復(fù)以及避免服用過量的最壞后果。當(dāng)成癮者受到污名化和排斥，尤其是受到來自醫(yī)療從業(yè)者的污名化和排斥時，只會助長其疾病的惡性循環(huán)。

作者簡介：諾拉·沃爾科（Nora D.Volkow），美國國立衛(wèi)生研究院（National Institutes Of Health）國家藥物濫用研究所（NIDA）所長，她率先使用大腦成像來研究某些藥物的毒性和成癮特性。她的研究有助于證明藥物成癮是一種慢性腦疾病。

翻譯：廖銘璐

審校：潘燕婷

引進(jìn)來源：科學(xué)美國人

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