正常及不同髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良程度X線片對比。保髖團(tuán)隊(duì)供圖

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■張洪

2021年五一假期，我和醫(yī)院保髖團(tuán)隊(duì)的程徽醫(yī)生飛往拉薩，主要針對西藏拉薩、昌都，新疆伊犁等地，推廣新生兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良篩查工作。

這是我們團(tuán)隊(duì)的“保髖中國夢”，是我在將保髖治療引進(jìn)國內(nèi)、推動髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良保髖手術(shù)的研究之后，著力推進(jìn)的又一個(gè)“十年戰(zhàn)略”。

髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良值得關(guān)注

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（DDH）常被稱為“先髖”，是小兒四肢發(fā)育畸形中比較常見的一種疾病，我國發(fā)病率為2.66‰左右，女孩的發(fā)病率是男孩的5~8倍，遺傳率12%~30%。髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良時(shí)，髖臼不能很好地覆蓋股骨頭，這樣髖關(guān)節(jié)就不能有效地承載體重，最終造成患者殘疾。一般髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良包括單純髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（覆蓋不夠）、半脫位和全脫位三種情況。

疼痛、跛行、限制運(yùn)動、手術(shù)，甚至后遺癥……這些是DDH患兒可能面臨的現(xiàn)實(shí)。DDH延誤診治可能為孩子成長帶來巨大影響，同時(shí)也是成年人過早發(fā)生退行性骨性關(guān)節(jié)炎和接受關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要原因之一。

DDH的病因尚未完全明確 ，普遍認(rèn)為是種族、環(huán)境、基因突變等因素共同作用的結(jié)果，女孩、頭胎、多胞胎、臀位、家族史、羊水過少等是 DDH的高危因素。襁褓法（“蠟燭包”）也被公認(rèn)為是 DDH的一個(gè)致病因素，綁腿使髖關(guān)節(jié)固定在伸直內(nèi)收位，可能導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良。

DDH危害 “兇猛”，其發(fā)生無法在產(chǎn)前預(yù)防，怎么辦？

早篩查、早診斷、早治療就能幫助孩子免于手術(shù)痛苦及殘疾風(fēng)險(xiǎn)。如果孩子出現(xiàn)臀紋腿紋不對稱、雙腿長短不一、外展受限、關(guān)節(jié)活動有響聲等情況，有可能與髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有關(guān)，家長必須高度重視。

此外，很多患有DDH的孩子沒有明顯的臨床癥狀，導(dǎo)致有經(jīng)驗(yàn)的小兒骨科醫(yī)生手法篩查的漏診誤診率高達(dá)25%。1980年，奧地利小兒骨科醫(yī)生Dr.Graf應(yīng)用B超早期診斷DDH，成為新生兒篩查的金標(biāo)準(zhǔn)。

在嬰兒出生后6周內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，就可以很清楚地看到孩子的髖關(guān)節(jié)，進(jìn)而做出明確的診斷，及時(shí)進(jìn)行治療。3個(gè)月黃金期內(nèi)治療，只需佩戴挽具，治愈成功率可達(dá)95%以上，而且孩子毫無痛苦。

加快完善疾病早篩查體系

早期篩查如此簡單有效，但是絕大部分家長對此一無所知；那些正在經(jīng)歷甚至即將經(jīng)歷這種不幸的孩子與父母，完全可能因?yàn)樾⌒∨e動避免悲劇。

目前，我國新生兒疾病篩查病中包括先天性甲狀腺功能減低癥和苯丙酮尿癥等新生兒遺傳代謝?。–H）和聽力障礙。先天性甲狀腺功能減低癥我國發(fā)病率約為0.5‰，聽力障礙篩查約0.1%~0.3%的孩子最終確診為不同程度的聽力損失，苯丙酮尿癥發(fā)病率大概是1：11000。

而DDH發(fā)病率2.66‰左右，在新疆、西藏等偏遠(yuǎn)地區(qū)，其發(fā)病率比東部沿海地區(qū)高10倍。也就是說，如果不能有效地加以干預(yù)，每100個(gè)孩子就會有3個(gè)終身殘疾！這是我們團(tuán)隊(duì)在推動北京市海淀區(qū)新生兒DDH篩查試點(diǎn)工作之后，著力推進(jìn)在偏遠(yuǎn)地區(qū)開展此項(xiàng)工作的重要原因。

很多發(fā)達(dá)國家已經(jīng)形成完備的篩查治療體系，DDH致殘率極低。而我國的現(xiàn)實(shí)是，DDH篩查率還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。目前，全國范圍內(nèi)只有天津市實(shí)施了《天津市婦女兒童健康行動計(jì)劃》，將DDH列為由政府出資的必查出生缺陷項(xiàng)目，將新生兒髖關(guān)節(jié)超聲篩查提高到了與接種疫苗一樣的重視程度。從2009年篩查至今，天津市DDH篩查率已超過99%，因此該市新發(fā)嚴(yán)重病例已經(jīng)非常罕見。

篩查率的提升，意味著治療率、致殘率的下降。一次簡單的超聲篩查就可能拯救一個(gè)孩子、一個(gè)家庭，避免一場悲劇。

（作者系解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)部教授）

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