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《柳葉刀—感染病學》雜志封面??青島婦兒醫(yī)院供圖
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近日，青島婦兒醫(yī)院檢驗科孫鵬、李勝軍、卜祥茂和溫榮等人組成的科研團隊撰寫的病例報道《傷寒細胞并不總是提示傷寒感染》在《柳葉刀—感染病學》發(fā)表。
文章報道稱，一名11歲女孩在過去兩個月時間，因反復發(fā)熱、頭痛、腹痛前來醫(yī)院就診。雖然一般檢查顯示陰性，但骨髓細胞學檢查結果卻發(fā)現(xiàn)噬血細胞和傷寒細胞，這是一種特殊形態(tài)的巨噬細胞，胞質中含有細小、粉紅色、沙粒狀顆粒，結果提示患兒存在傷寒感染可能。入院后，患兒血培養(yǎng)結果陽性且鑒定為馬耳他布魯氏桿菌，抗體檢測1：400陽性，流行病學史調查患兒于2個月前曾飲用過鮮羊奶，因此被確診為布魯氏菌病。
傷寒細胞是一種特殊形態(tài)的吞噬細胞，與傷寒感染明顯相關。長期以來，傷寒細胞是傷寒的特征性病變，具有病理診斷價值，這是醫(yī)學界的傳統(tǒng)觀念。
1975年《柳葉刀》雜志報道了在傷寒患者骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)噬血細胞和一類組織細胞，這類組織細胞在患者治療3周后消失，認為其與傷寒有關，因此命名為傷寒細胞。傷寒細胞直徑約為20~50μm，細胞核呈類圓形、豆形或腎形、花生形，明顯偏位，染色質較單核細胞疏松；胞質豐富，呈裙邊樣或泡狀突起，常有許多空泡環(huán)胞膜存在，靠近胞核的中央部分胞質常顯厚實的內容物，如含有細小紫紅色顆粒，胞質邊緣部分常被染成藍色。此后有研究發(fā)現(xiàn)，在一半的傷寒患者骨髓涂片中發(fā)現(xiàn)了傷寒細胞。因此，傷寒細胞被作為鑒別診斷傷寒的形態(tài)學指標，尤其是對發(fā)病前到過傷寒流行地區(qū)的人更有重要提示意義。
布魯氏菌病是由布魯氏菌感染引起的人畜共患疾病。由于癥狀缺乏特異性，在非流行地區(qū)其診斷往往會有延遲，導致患者長期反復發(fā)熱。
研究表明，部分布魯氏菌感染病例可累及骨髓并引起一些特征性改變，如肉芽腫病變和出現(xiàn)噬血細胞。在本病例中，除噬血細胞，醫(yī)生同時還觀察到了傷寒細胞。因此，此病例表明傷寒細胞并不總是提示傷寒感染，因為它們也存在于布魯氏菌病中，這為臨床查找發(fā)熱病因提供又一種病原學思路。此外，傷寒細胞在診斷中的價值并不特異，由于傷寒和布魯氏菌病都是胞內菌感染所致，因此其是否也可以出現(xiàn)在其他胞內菌感染疾病中，值得進一步研究。
迄今為止，傷寒細胞的產(chǎn)生原因還不清楚，但此次發(fā)現(xiàn)打破了醫(yī)學界的傳統(tǒng)認知，首次報道了布魯氏桿菌感染患者骨髓中亦可出現(xiàn)傷寒細胞，對布氏菌病的鑒別診斷具有非常重要的意義。
（廖洋 畢乙賀）
相關論文信息：https://doi.org/10.1016/S1473-3099(21)00064-5
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