■本報記者 張思瑋

用藥“成人化”、自行用藥、抗菌藥物濫用、缺少專屬用藥標(biāo)準(zhǔn)等一直是兒童用藥面臨的問題。這不僅拖慢了兒科藥事管理發(fā)展，也造成了兒童藥物不良反應(yīng)發(fā)生率、用藥錯誤率都高于成人。

為此，4月16日，一場有關(guān)兒童呼吸疾病科學(xué)診療與合理用藥的專家座談會在海南召開。與會專家就兒童用藥管理困境、抗菌藥物在兒童呼吸疾病領(lǐng)域的應(yīng)用、霧化治療方案選擇等話題展開討論。

兒童抗菌藥物濫用尤為突出

據(jù)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)學(xué)中心藥劑科主任張順國介紹，該中心曾參與上海地區(qū)兒童用藥不良反應(yīng)情況統(tǒng)計工作。統(tǒng)計結(jié)果顯示，0歲~18歲未成年人抗菌藥物不良反應(yīng)占一半。

“調(diào)查呈現(xiàn)出強(qiáng)度高、種類多及廣譜類藥物、注射用藥、新型藥物占比高等特點(diǎn)，導(dǎo)致兒童抗菌藥物耐藥率逐年增長。”張順國表示。

這些特點(diǎn)在兒童呼吸道感染的治療中更顯著。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科教授陳德暉比較了我國與北歐部分國家之間的用藥區(qū)別。其中最顯著的是，北歐國家慣用頭孢一代和二代抗菌藥物，而在我國，兩者的使用率只有7.8%。

“我國醫(yī)生慣用頭孢三代抗菌藥物，例如阿奇霉素。”陳德暉表示，用三代頭孢相當(dāng)于“殺雞用牛刀”，容易引發(fā)耐藥。

如何才能做到合理用藥呢？對此，張順國認(rèn)為，正確的診斷和明確病原體是關(guān)鍵。

兒童哮喘首選吸入性激素治療

在兒童呼吸疾病中，哮喘的診斷缺乏特異性檢查手段，確診難度較大，無法做到對癥用藥，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作。

我國2000年開展的哮喘發(fā)病率調(diào)查結(jié)果顯示，有90%的哮喘患者曾用過抗菌藥物治療。而在以往未明確診斷的哮喘患兒中，近半數(shù)患兒曾被懷疑患有哮喘或診斷為喘息性支氣管炎。

“由病毒誘發(fā)的哮喘，不需要應(yīng)用抗菌藥物，而抗菌藥物針對的是細(xì)菌感染，對病毒誘發(fā)的哮喘治療無效?！敝袊t(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒呼吸科教授尚云曉說，不恰當(dāng)?shù)厥褂每咕幬铮箽獾烂舾卸仍龈?，增加患兒?fù)擔(dān)，也導(dǎo)致哮喘反復(fù)發(fā)作。

調(diào)查顯示，90%的哮喘患者住院次數(shù)1次~5次，10%的哮喘患者住院次數(shù)6次~10次，2.2%的哮喘患者住院10余次。

“哮喘治療難度大，主要難在需長期預(yù)防發(fā)作。一旦哮喘急性發(fā)作危害非常大，甚至危及生命。”蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科主任郝創(chuàng)利表示，吸入性糖皮質(zhì)激素是及時有效的救治藥物之一。

尚云曉建議，在兒童哮喘急性發(fā)作期可以短期、大劑量使用吸入性糖皮質(zhì)激素控制病情。多項臨床研究結(jié)果表明，丙酸氟替卡松具有強(qiáng)效抗炎作用，療效好且不良反應(yīng)、局部口腔念珠菌發(fā)生率低，副反應(yīng)小。

此外，郝創(chuàng)利認(rèn)為，丙酸氟替卡松的療效已經(jīng)被臨床驗證，“建議爭取長期用藥，急性期足量用藥，長期控制適量用藥”。

兒科藥事管理需更大“舞臺”

采訪中，專家還表示，導(dǎo)致兒科不合理用藥情況尤為嚴(yán)重的另外一個原因是，適合兒童劑量、口味的藥品太少，兒童用藥只能通過人工分藥實現(xiàn)。

山西省晉中市第一人民醫(yī)院臨床藥學(xué)與實驗中心主任王姝牽頭開展的一項調(diào)查結(jié)果顯示，在158個抗菌藥物品種中，有兒童適應(yīng)證的僅有9種，用法用量中涉及兒童內(nèi)容的只有47種。

“兒童用藥缺少臨床試驗的證據(jù)問題，并不是我國才有，歐洲50%用于兒童的藥物沒有臨床研究和許可。”首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院藥劑科教授王育琴表示。

對此，南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院藥學(xué)部主任劉世霆分析說，適合兒童的用法用量及兒童喜歡吃、愿意吃的口味，需要開展相關(guān)研究，而藥品上市前研究往往不會增加兒童相關(guān)試驗，同時如果不能帶來額外的利潤，企業(yè)沒有原始動力。

而且，湖北省武漢市第三醫(yī)院主任藥師鄒吉利建議，應(yīng)該讓兒科臨床藥師參與兒童用藥過程，積極地發(fā)出藥學(xué)人員的聲音。

王育琴也深感兒科藥事管理的迫在眉睫：“兒科藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，要滿足兒童的個體化診療需求，先解決藥品劑量、用藥指南等問題，否則兒科合理用藥無從談起。”

據(jù)悉，此次座談會由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局指導(dǎo)、健康報社與海南省衛(wèi)生健康委聯(lián)合主辦。