李峻嶺

■本報(bào)記者 李惠鈺

“很多患者來到我這里的時(shí)候，都已經(jīng)是肺癌晚期，不能進(jìn)行手術(shù)。”從醫(yī)幾十年的中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院主任醫(yī)師李峻嶺表示，根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)不同，肺癌可分為非小細(xì)胞肺癌和小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌的80%~85%，約75%的患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，5年生存率很低。

據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首，每年我國(guó)新發(fā)肺癌約78.7萬人，因肺癌死亡約63.1萬人。

目前，肺癌治療方式包括手術(shù)、放療、化療、靶向治療、免疫治療等?！鞍邢蛑委熀兔庖咧委煹某霈F(xiàn)開創(chuàng)了肺癌治療新紀(jì)元，越來越多肺癌患者借助創(chuàng)新藥物獲得了長(zhǎng)期生存和更高的生活質(zhì)量?！崩罹X說。

靶向治療助力患者生存獲益

所謂靶向治療是針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)，使用不同的靶向藥物阻斷癌細(xì)胞的信號(hào)傳導(dǎo)，阻礙癌細(xì)胞生長(zhǎng)，其全身副反應(yīng)小、作用精準(zhǔn)、效果優(yōu)越。但靶向治療并不適用于所有肺癌患者。

“靶向治療肺癌要基因檢測(cè)先行，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有驅(qū)動(dòng)基因的改變，醫(yī)生才能給他做靶向治療?！崩罹X強(qiáng)調(diào)，目前研究比較透徹的靶點(diǎn)包括EGFR、ALK、ROS1等，隨著二代測(cè)序技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，越來越多的突變率較低的肺癌罕見靶點(diǎn)被發(fā)現(xiàn)，如c-Met、Her-2、RET等。

與其他國(guó)家相比，我國(guó)肺癌有獨(dú)特的流行病學(xué)特征和患者類型。李峻嶺舉例稱，我國(guó)肺腺癌患者EGFR（表皮生長(zhǎng)因子受體）突變率約為60%，而美國(guó)僅為10%左右。這使靶向治療在中國(guó)越來越受到臨床醫(yī)生的重視。

據(jù)李峻嶺介紹，目前已有針對(duì)不同靶點(diǎn)的肺癌靶向藥物在我國(guó)相繼上市，EGFR、ALK等常見的靶點(diǎn)已經(jīng)有一代、二代、三代靶向藥物，使肺癌患者無論是一線、二線還是三線治療都有對(duì)應(yīng)的藥物選用，幫助患者延長(zhǎng)生存期。

據(jù)最新臨床研究顯示，EGFR陽性晚期非小細(xì)胞肺癌患者一線使用三代原研靶向藥的總生存期達(dá)到了38.6個(gè)月，越來越多肺癌患者可以帶癌長(zhǎng)期生存。

醫(yī)保新政提升藥物可及性

創(chuàng)新藥物在上市初期，由于研發(fā)成本、專利等因素，價(jià)格往往會(huì)比較高。在普通百姓的既往印象中，靶向藥物似乎意味著“貴族藥”。為了推動(dòng)創(chuàng)新藥物的可及性，充分滿足患者的用藥需求，近年來，我國(guó)持續(xù)進(jìn)行國(guó)家醫(yī)保目錄的談判準(zhǔn)入和更新工作，使越來越多的優(yōu)質(zhì)創(chuàng)新藥物納入醫(yī)保目錄。

2021年元旦前，《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）》正式公布，并將于今年3月1日起正式實(shí)施。本次醫(yī)保目錄調(diào)整，共162種藥品納入談判，119種談判成功，談判成功率為73.46%，談判成功的藥品平均降價(jià)50.64%。在腫瘤領(lǐng)域，有超過50種抗腫瘤藥被納入醫(yī)保，其中與肺癌患者有關(guān)的有7種靶向藥物和2種免疫藥物。

李峻嶺表示，此次新版醫(yī)保目錄的更新，將更多療效確切的藥物和最新適應(yīng)癥及時(shí)納入醫(yī)保，使中國(guó)晚期肺癌患者能以低廉的價(jià)格用上與國(guó)際同步的創(chuàng)新藥物和治療方案，兼顧了最佳療效和最優(yōu)價(jià)格。甚至獲得國(guó)內(nèi)外權(quán)威指南一致推薦的三代靶向藥的一線療法也被納入醫(yī)保目錄，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“療效和價(jià)格是肺癌患者最關(guān)注的兩個(gè)方面。曾經(jīng)有些肺癌病人由于經(jīng)濟(jì)原因不得不放棄最佳治療方案，從而無法實(shí)現(xiàn)生存獲益。”李峻嶺期待，未來能夠有更多創(chuàng)新藥物進(jìn)入醫(yī)保，惠及患者。

肺癌防治呼吁關(guān)口前移

目前，肺癌發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。李峻嶺表示，未來，肺癌還有可能呈現(xiàn)井噴態(tài)勢(shì)。除了靶向治療技術(shù)的普及以及創(chuàng)新藥物的不斷惠及，他更希望將肺癌的防治關(guān)口前移，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

為此，李峻嶺呼吁，首先要去除引起肺癌的重要因素，即戒煙、控?zé)煟@對(duì)做好肺癌防治至關(guān)重要；其次，要定期進(jìn)行肺癌篩查，推薦低劑量CT篩查，早發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)。他同時(shí)強(qiáng)調(diào)，發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)還要避免過度治療，這需要影像能夠精準(zhǔn)地分辨特別早的小結(jié)節(jié)到底是良性還是惡性。

李峻嶺表示，肺癌不管是早期、中期還是晚期，規(guī)范治療、多學(xué)科協(xié)作非常重要，這樣才能給患者帶來最大的獲益。早期肺癌要?jiǎng)訂T病人做手術(shù)，中期肺癌要與放療科等醫(yī)生協(xié)作，再?zèng)Q定要不要做放化療等。