2月4日是世界癌癥日，今年的主題為:“關(guān)愛(ài)患者，共同抗癌”。

為此，一場(chǎng)由《中國(guó)醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》主辦的“春風(fēng)送暖，關(guān)愛(ài)無(wú)限——世界癌癥日媒體座談會(huì)”在線上召開(kāi)。會(huì)議邀請(qǐng)了中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院/北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院教授喬友林、武漢大學(xué)人民醫(yī)院教授章必成、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院教授胡堅(jiān)分別圍繞著宮頸癌、腫瘤免疫治療以及肺癌的預(yù)防與診治進(jìn)行了交流。

與會(huì)專(zhuān)家表示，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早規(guī)范化治療是癌癥治療的關(guān)鍵。

期待一個(gè)沒(méi)有宮頸癌的世界

“宮頸癌是目前唯一病因明確、可防可治的癌癥。”喬友林表示，幾乎所有的宮頸癌病例的樣本中都能找到人乳頭瘤病毒（HPV）。

2015年的流行病學(xué)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌新發(fā)與死亡病例數(shù)分別為11.1萬(wàn)例和3.4萬(wàn)例，但值得注意的是，中國(guó)宮頸癌的發(fā)病率和死亡率自2000年以來(lái)呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。

早在2018年5月，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事在世界衛(wèi)生大會(huì)上就發(fā)出“全球消除子宮頸癌”的總動(dòng)議，其主要策略集中在定期篩查和提前進(jìn)行HPV疫苗注射兩個(gè)方面。

去年11月，WHO又發(fā)布了《加速消除子宮頸癌全球戰(zhàn)略》，提出2030年階段目標(biāo)：90%的女孩在15歲前完成HPV疫苗接種，70%的成年女性至少在35歲和45歲接受兩次高準(zhǔn)確度子宮頸癌篩查，90%確診子宮頸癌前病變或浸潤(rùn)癌的女性接受規(guī)范治療或管理，即“90-70-90”三重干預(yù)目標(biāo)。

“在我國(guó)，70%的篩查普及率仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)，但隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城市社區(qū)衛(wèi)生體系的逐漸健全，宮頸癌篩查將更容易實(shí)現(xiàn)?！眴逃蚜终f(shuō)，與歐美國(guó)家相比，我國(guó)批準(zhǔn)HPV疫苗上市的時(shí)間較晚，并且，HPV疫苗的數(shù)量與人口基數(shù)不匹配造成了疫苗短缺問(wèn)題。如果能夠解決這一主要困境，積極推動(dòng)疫苗接種工作，宮頸癌消除計(jì)劃有望實(shí)現(xiàn)。

同時(shí)，喬友林還指出，HPV疫苗最佳接種人群是小年齡組（我國(guó)為13~15歲階段）。不過(guò)，成年婦女接種HPV疫苗也能一定程度預(yù)防發(fā)病。

就在1月10日，由中國(guó)工程院院士郎景和與喬友林主持中國(guó)首次多中心大樣本子宮頸癌篩查隨機(jī)對(duì)照臨床研究結(jié)果在北京發(fā)布。研究成果表明，在我國(guó)城市和農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)有服務(wù)能力條件下，采用高危型人乳頭瘤病毒（HPV）檢測(cè)作為子宮頸癌初篩技術(shù)，具有較好的篩查效果與成本效益，是滿足我國(guó)婦女子宮頸癌篩查巨大服務(wù)需求的最優(yōu)選擇，為我國(guó)最終消除子宮頸癌提供了充分的科學(xué)證據(jù)。

基于當(dāng)前的現(xiàn)狀，喬友林提醒，大眾應(yīng)當(dāng)保持健康意識(shí)，追求健康生活方式，積極配合疫苗接種和定期篩查，爭(zhēng)取將宮頸癌防治攔在預(yù)防這一關(guān)卡。而醫(yī)務(wù)工作者也應(yīng)當(dāng)積極地開(kāi)展健康服務(wù)，走出醫(yī)院，貫徹落實(shí)三級(jí)預(yù)防政策觀念。

免疫治療仍處于“跟隨”狀態(tài)

近年來(lái)，免疫治療成為腫瘤治療的新選擇、新希望。

2020年免疫治療領(lǐng)域亮點(diǎn)頻出：現(xiàn)有藥物獲批了很多新的適應(yīng)證，以帕博利珠單抗為例，除了傳統(tǒng)的肺癌治療，頭頸部腫瘤等其他瘤種的適應(yīng)證也獲得批準(zhǔn)；以卡瑞利珠單抗為首的4種國(guó)產(chǎn)藥物大放異彩，療效不輸于同種進(jìn)口藥物；經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)及臨床學(xué)者的不斷努力，新的免疫檢查點(diǎn)不斷被發(fā)現(xiàn)；免疫聯(lián)合治療也就是“雙免疫治療”策略有了新的進(jìn)展，并在非小細(xì)胞肺癌中應(yīng)用效果較好。

“盡管免疫治療具有良好的臨床療效和較低的毒副作用，但目前仍無(wú)法完全取代其他治療方法。免疫治療只在少部分瘤種中單獨(dú)使用，絕大部分仍是與其他治療方法進(jìn)行聯(lián)合?！闭卤爻杀硎?，未來(lái)，免疫治療的發(fā)展方向仍然是如何與傳統(tǒng)的治療手段有機(jī)組合，更好地在早、中期癌癥治療中發(fā)揮療效。而免疫治療的未來(lái)突破口則集中在二代免疫檢查點(diǎn)抑制劑的出現(xiàn)（靶向多種靶點(diǎn)）、腫瘤疫苗的研發(fā)、“去化療”聯(lián)合治療等方面。

在談到免疫治療藥物發(fā)展時(shí)，章必成指出，主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫的藥物發(fā)展都具有一定的發(fā)展前景，而以啟動(dòng)和激活T細(xì)胞進(jìn)而殺死腫瘤的免疫檢查點(diǎn)抑制劑，則是目前最被寄予希望的方式。

章必成告訴記者，近幾年，盡管中國(guó)在免疫治療領(lǐng)域取得了很多成就，追趕速度也逐步加快，但不可否認(rèn)差距仍然存在。國(guó)內(nèi)免疫治療整體水平仍處于“跟隨”狀態(tài)，還不能說(shuō)“領(lǐng)跑”世界。“但相信隨著中國(guó)數(shù)據(jù)不斷更新，未來(lái)中國(guó)免疫治療前進(jìn)的步伐會(huì)越來(lái)越快，原研藥品也將不斷增多?！?/p>

影像學(xué)檢查是肺癌早診“金標(biāo)準(zhǔn)”

據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)肺癌發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)已連續(xù)10年位居惡性腫瘤之首，每年我國(guó)新發(fā)肺癌約78.7萬(wàn)人，因肺癌死亡約63.1萬(wàn)人。

“其中主要原因是大部分患者發(fā)現(xiàn)肺癌的時(shí)機(jī)過(guò)晚，錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。”胡堅(jiān)表示，影像學(xué)檢查仍然是目前肺癌早診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。不過(guò)隨著大數(shù)據(jù)與人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展，AI影像識(shí)別技術(shù)為肺癌的早診早治提供了實(shí)施路徑。

那么，該如何做到肺癌的早篩呢？胡堅(jiān)認(rèn)為，對(duì)于正常健康人群來(lái)說(shuō)，體檢篩查中低劑量螺旋CT的應(yīng)用是較好的肺癌篩查手段。而在高危人群中，還須進(jìn)行支氣管鏡進(jìn)行篩查。

“健康人群一年一次篩查即可，但對(duì)于具有肺癌家族病史人群和其他腫瘤痊愈患者來(lái)說(shuō)，篩查時(shí)間間隔可為半年。而對(duì)于已篩查出肺小結(jié)節(jié)的患者，尤其是毛玻璃樣結(jié)節(jié)的患者，時(shí)間間隔可縮短為三個(gè)月?！焙鷪?jiān)表示，小結(jié)節(jié)并不完全等于肺癌，它的直徑大小、形態(tài)以及是否多發(fā)都影響其良惡性的判定，這就需要肺癌多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)發(fā)揮作用。

不過(guò)，胡堅(jiān)也表示，不同專(zhuān)科醫(yī)生都對(duì)肺癌篩查手段和時(shí)間間隔有著各自的行業(yè)規(guī)范和最佳診斷方案，患者仍需要去醫(yī)院咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生。



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